Stage Adulte FICHE D'INSCRIPTIONS 2020STAGE ADULTE - TIR A L'ARC Nom * Prénom * Date de naissance * Adresse * Ville * Code postal * Téléphone Domicile * Téléphone Portable * Téléphone personne à joindre en cas de problème * Courriel * (Pour suivi du dossier) * Droitier(ère) Gaucher(ère) Par ce présent document, je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur ci-dessous et l'approuve sans réserve aucune. Je déclare disposer d’une assurance susceptible de couvrir les dommages aux personnes ou aux biens que je pourrais aussi bien causer que subir. Par la même, j'atteste connaître les risques liés à la pratique du tir à l’arc et à suivre les consignes qui me seront données. J’autorise la base nautique à utiliser mon image, pour la promotion de l’activité, et ce, sur tout support. * Oui Non 1. Je m'inscris aux séances encadrées payantes A l'année au prix de 84,00 € Au semestre au prix de 42,00 € A la séance au prix de 15,50 € 2. Je m'inscris aux séances individuelles sans encadrement avec mon matériel A la séance au prix de 2,20 € pour 2 heures Pour 10 séances au prix de 16,50 € (attestant d'un niveau flèche bleue) 3. Je m'inscris aux séances individuelles sans encadrement sans matériel A la séance au prix de 6,00 € pour 2 heures Pour 10 séances au prix de 44,50 € (attestant d'un niveau flèche bleue) / (chèque de caution de 150 € pour le prêt de matériel à la séance) Fait à * Le * Signature * J'accepte que le site de la commune du Palais sur Vienne collecte et stocke ces informations. J'ai pris connaissance du règlement intérieur. Valider Email Précédent
